Zeltlager Pfalz

Kind

Vorname

Nachname

Straße, Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Geburtstag

Lager:
JungenlagerMädchenlager

Vormund

Vorname, Nachname

Straße, Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Telefonnummer

eMail

Vormund 2

Vorname, Nachname

Straße, Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Telefonnummer

eMail

Fragen zum Kind:

Badeerlaubnis*
Schwimmer(in)nicht Schwimmer(in)

und darf unter Aufsicht am Schwimmen teilnehmen*
janein

Fotos im Internet*
Mein Kind darf auf Fotos zu sehen seinMein Kind darf NICHT auf Fotos zu sehen sein

Angaben zu Besonderheiten, Krankheiten und Behinderungen
Unser Kind leidet unter*
keinenden nachfolgend aufgeführten

Krankheiten Details

Unser Kind ist
Vegetarier(in)Veganer(in)Laktose intolerant

Medikamente

Unser Kind muss aufgrund ärztlicher Verordnung regelmäßig Medikamente zu sich nehmen*
janein

Falls ja:
Unser Kind führt die entsprechenden Medikamente selbst mit und kann diese auch eigenverantwortlich selbst einnehmenWir werden die auf dem Medikamentenplan aufgeführten Medikamente an die vor Ort verantwortlichen Personen übergebenWir haben unserem Kind weitere Medikamente für übliche Beschwerden mitgegeben und es über die Wirkweise und Dosierung aufgeklärt.

Impfungen

Unser Kind hat Impfungen gegen*
Wundstarrkrampfjanein
Falls ja am

Zeckenjanein
Falls ja am

Arzt- und Krankenhausbesuch

Krankenkasse

Versicherungs-Nr.

Name des Elternteils, über dan das Kind versichert ist

Name des Hausarztes / Adresse / Telefon

Qualifizierte Erste Hilfe

Wir gestatten den Verantwortlichen vor Ort qualifizierte Erste Hilfe*
janein

Falls ja:
Die Desinfektion von offenen Wunden mit Wunddesinfektionsmitteln.
janein

Das Entfernen von Fremdkörpern aus den oberen Hautschichten (Holzsplitter, Glasscherben, etc.) mit speziell hierfür vorgesehenen Hilfsmitteln und anschließender Desinfektion der Wunde mit Wunddesinfektionsmitteln.
janein

Das Entfernen von Zecken mit speziell hierfür vorgesehenen Hilfsmitteln und die anschließende Desinfektion der Wunde mit Wunddesinfektionsmitteln.
janein

Sonstige Hinweise

Für die Betreuung unseres Kindes geben wir
keine Hinweisefolgende Hinweise
die für eine individuelle Aufsichtsführung wichtig sind (z.B. besondere Fähigkeiten und Interessen, besonderer Förderbedarf in bestimmten Situationen, besondere Anforderungen an die Aufsichtspflicht inbestimmten Situationen, etc.)

Uns ist bekannt, dass die Verantwortlichen vor Ort nur berechtigt, aber nicht verpflichtet sind, solche Maßnahmen zu ergreifen.*

DSGVO-Einwilligung*

Ich bin damit einverstanden, dass die gemachten Angaben zum Zwecke der weiteren Abwicklung und Kontaktaufnahme durch das Zeltlager Pfalz gespeichert werden. Nach Aufforderung (z.B. per Email an info@zeltlager-pfalz.de), spätestens jedoch nach zwei Jahren, werden die Daten gelöscht.*